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一、 什么是颅脑损伤
颅脑损伤是一种常见的损伤，是头部受到暴力所造成损伤，损伤方式有直接暴力和间接暴力二种，无论平时或战时皆占全身各部位损伤总数的20%左右， 而死亡率却居首位。
颅脑损伤可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；
（一） 什么是闭合性颅脑损伤
指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。
（二） 闭合性颅脑损伤的病因
1. 高空坠下；
2. 失足跌倒；
3. 交通事故；
4. 难产和产钳时的婴儿颅脑损伤也有所见。
（三） 闭合性颅脑损伤临床分类
1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：
- 短暂昏迷，超过半小时；
- 醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状；
- 近事遗忘；
- 神经系统症状和腰椎穿刺正常。
2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症：
- 昏迷在12小时以内；
- 有轻度神经系统症状；
- 生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读改变；
3．重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿
- 深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷；
- 有明显神经系统症状；
- 生命指征、体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。
（四） 什么是开放式颅脑损伤
颅骨与硬脑膜破损、脑组织直接或间接与外界相通时称为开放式颅脑损伤。
（五）开放式颅脑损伤常见病因
1. 非火器性颅脑损伤：由钝器或锐器造成，伤情差别很大，如有些简单锐器伤，局部挫裂伤，脑损伤轻微。有的损伤严重，症状也很重。
2. 火器颅脑损伤，一般多为战时损伤，死亡率高。
（六） 开放性颅脑损伤的临床类型
1. 非火器伤
- 局部表现：伤口出血，有各种异物和头发，还可有碎片等；
- 全身症状，出血过多休克，如有感染可出现发烧或其它器官损伤；
- 脑损伤，可现轻重不等神经症状，脑脊液流出过多可出现颅内压低，若颅内压高多为颅内血肿。
2. 火器伤
- 头皮软组织伤，损伤只局限于头皮而颅骨完整，有时合并轻度脑损伤；
- 非穿透伤，仅局限于头皮和颅骨，脑膜完整；
- 穿透伤，头皮、颅骨、脑膜和脑组织皆有损伤，又可分为盲管伤、贯通伤、切线伤、反跳伤，其损伤程度与子弹速度和射程有关。
二、什么是格林巴利综合征
格林巴利综合症，又叫急性感染性多发性神经根炎或急性炎性脱髓鞘性多发性神经病。是由多种原因引起的周围神经损害，表现有对称性肢体远端的感觉、运动和植物神经功能障碍。
（一）临床症状
主要病变在脊神经根和脊神经，常累及颅神经，有时也侵犯脊膜、脊髓和脑。为一种自身免疫性疾病。多数病人在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠胃道感染症状。开始症状轻而局限，3-5天内达到高峰。主要症状是肢体对称性下运动神经元性瘫痪，感觉异常和脑脊液中蛋白细胞分离现象。瘫痪常自下肢开始很快扩展到上肢和躯干，并可累及颅神经。瘫痪为松弛性，腱反射减弱或消失，一般呈对称性分布，但皮肤反射很少影响，锥体束征阴性。严重病例可有四肢瘫痪，肋间肌和膈肌无力，引起呼吸无力甚至呼吸麻痹。颅神经中以面神经最常受累，表现为两侧周围性面肌瘫痪，其次为外展、动眼、舌下、副神经，以及三叉神经等颅神经感觉异常，如蚁走感、麻木、针刺感，以肢体远端较为明显，也易发生于面部。客观检查感觉障碍常不明显或轻度减退，多数病例肢体或全身性肌肉的自发性疼痛，压痛或由牵拉而诱发疼痛。肢体的植物神经功能障碍包括出汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍。括约肌功能一般不受影响。个别病例有视神经乳头分离现象。多在病程第3周时蛋白含量最高，以后逐渐下降。糖和氯化物含量正常。有的患者其它表现都很典型而脑脊液蛋白不增高或有淋巴经胞增多。
（二）发病原因
（1）可能受感染或异体蛋白诱发自身免疫性疾病。
（2）代谢及内分泌障碍：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、痛风等。
（3）营养障碍：如脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒等等。
（4）化学药物及物品：如呋喃类、异烟肼、磺胺类等药物，一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯、甲醇及某些重金属。
（5）感染性疾病：如麻风、布氏菌病、流感、麻疹、白喉等。
（6）结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病等。
（7）遗传：如遗传共济失调性周围神经炎，进行性肥大性多发性神经根炎等。
（三）临床分类
1．轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。
2．中型：四肢肌力III级以下，不能行走。
3．重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。
4．极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开，人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。
5．再发型：数月（4-6月）至10多年可有多次再发，轻重如上述症状， 应加倍注意。往往比首发重，可由轻型直至极重型症状。
6．慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病：由2月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高。
7．变异型：纯运动型GBS；感觉GBS；多颅神经GBS；纯全植物神经功能不全GBS，其它还有Fisher综合征，少数GBS伴一过性锥体束征和GBS伴小脑共济失调等。
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